Θεραπείες Γονιμότητας

Η αζωοσπερμία, η οποία χαρακτηρίζεται από την πλήρη έλλειψη σπερματοζωαρίων στο σπέρμα, αποτελεί τη σοβαρότερη μορφή ανδρικής υπογονιμότητας. Παλιότερα, αυτή η κατάσταση ήταν μη αντιμετωπίσιμη, αλλά σήμερα υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες γονιμότητας ανδρών που μπορούν να προσφέρουν λύσεις σε πολλούς ασθενείς.

Μέθοδοι Ανάκτησης Σπέρματος: PESA και TESA

Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι για την ανάκτηση σπέρματος: η Διαδερμική Αναρρόφηση Σπέρματος από την Επιδιδυμίδα (PESA) και η Αναρρόφηση Σπέρματος από τον Όρχι (TESA). Η διαδικασία αναρρόφησης σπέρματος PESA περιλαμβάνει τη χρήση σύριγγας και λεπτής βελόνας για τη συλλογή σπέρματος από την επιδιδυμίδα μέσα στο όσχεο. Η μέθοδος αυτή εφαρμόζεται κυρίως όταν δεν υπάρχει σπέρμα στην εκσπερμάτιση λόγω παρεμπόδισης στις διόδους, όπως σε περιπτώσεις αναστροφής βαζεκτομής ή βλάβης των αγγείων.

Αναρρόφηση Σπέρματος Όρχεων: TESE και microTESE

Η Αναρρόφηση Σπέρματος Όρχεων (TESA) είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη βιοψία του όρχεως για την ανάκτηση σπερματοζωαρίων. Η κλασική μέθοδος TESE, παρά το γεγονός ότι είναι απλή, παρουσιάζει ορισμένα προβλήματα καθώς βασίζεται σε τυχαίες τομές στον όρχι, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αποτελέσματα.

Η microTESE, ωστόσο, αποτελεί μια εξελιγμένη μικροχειρουργική προσέγγιση που χρησιμοποιεί μικροσκόπιο για τον εντοπισμό υγιών περιοχών στον όρχι. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας αναρρόφησης σπέρματος, ο χειρουργός λαμβάνει δείγματα από τις υγιείς περιοχές, αυξάνοντας έτσι τις πιθανότητες ανεύρεσης σπερματοζωαρίων.

Προβλήματα της Παραδοσιακής Μεθόδου TESE

Η φαρμακευτική/ορμονική διέγερση των όρχεων μπορεί να επιφέρει την παροδική εμφάνιση σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση. Ωστόσο, για τους περισσότερους άνδρες η λύση είναι η αναζήτηση σπερματοζωαρίων μέσω βιοψίας από τον όρχι (TEsticular Sperm Extraction – TESE). Η μέθοδος TESE είναι η κλασική βιοψία όρχεως που εφαρμόζεται έως σήμερα. Όμως, σε αυτή τη μέθοδο εντοπίζεται ένα πρόβλημα.

Το πρόβλημα αυτής της τεχνικής, παρότι είναι απλή, είναι ότι αποτελεί τυχαία βιοψία. Μέσα από μια μικρή τομή του δέρματος του οσχέου γίνονται στην τύχη μικρές, τυχαίες τομές στον όρχι. Εν συνεχεία, λαμβάνεται υλικό από τα σπερματικά σωληνάρια. Ωστόσο, είναι πιθανό να υπάρχουν σπερματοζωάρια στον όρχι, τα οποία δεν θα βρεθούν μέσω αυτής της τεχνικής γιατί απλούστατα μπορεί να βρίσκονται σε γειτονικό σημείο από αυτό που τυχαία λήφθηκε το δείγμα.

Η Σημασία της microTESE στη Βιοψία Όρχεων

Στον αζωοσπερμικό όρχι, η βλάβη, αν και συνήθως σοβαρή, δεν είναι ίδια σε όλη την έκτασή του. Μπορεί να υπάρχουν κάποιες φυσιολογικές περιοχές μέσα σε έναν κατεστραμμένο όρχι. Αυτές ακριβώς τις περιοχές πρέπει να εντοπίσει κανείς για να βρει σπερματοζωάρια.

Η σωστή τεχνική αναζήτησης σπερματοζωαρίων στον αζωοσπερμικό άνδρα είναι η κατευθυνόμενη με μικροσκόπιο βιοψία, δηλαδή η microTESE. Κατά τη βιοψία αυτή, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ειδικό μικροσκόπιο για να αναζητήσει στον όρχι τις υγιείς περιοχές. Ο εντοπισμός των υγιών περιοχών είναι σημαντικός για τον ιατρό, έτσι ώστε να αναζητήσει εκεί τα σπερματοζωάρια.

Η Διαδικασία της microTESE

Κατά τη διάρκεια της μικροχειρουργικής αυτής βιοψίας, ο χειρουργός ψάχνει προσεκτικά τον όρχι, προστατεύοντας παράλληλα τις αρτηρίες του. Έτσι, όταν βρει μια υγιή περιοχή, παίρνει προσεκτικά ένα δείγμα.

Ο Ρόλος του Εμβρυολόγου και η Σημασία της microTESE

Μέσα στο χειρουργείο, με το δικό του μικροσκόπιο, βρίσκεται ο εμβρυολόγος, ο οποίος παραλαμβάνει το δείγμα για να δει αν υπάρχουν σε αυτό σπερματοζωάρια. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι που θα μελετηθεί όλος ο όρχις, και κατά τη διάρκειά της απαιτούνται ειδικοί χειρισμοί και εμπειρία.

Πιθανότητες Επιτυχίας και Πλεονεκτήματα της microTESE

Η ύπαρξη «καλών» περιοχών μέσα στον όρχι δεν εγγυάται πως αυτές θα περιέχουν σπερματοζωάρια. Όμως, η ανεύρεσή τους είναι προϋπόθεση για να βρεθούν αυτά, δεδομένου πως στις κατεστραμμένες περιοχές του όρχι δεν περιμένουμε να βρούμε σπερματοζωάρια.

Η χρήση του μικροσκοπίου και η πραγματοποίηση της σωστής, μικροχειρουργικής βιοψίας (microTESE) αυξάνει τις πιθανότητες εύρεσης σπερματοζωαρίων. Σύμφωνα με τις μελέτες, το ποσοστό εύρεσης σπερματοζωαρίων με τη χρήση microTESE σε αζωοσπερμικούς ασθενείς κυμαίνεται στο 30%.